O diagnóstico rápido e confiável de infarto agudo do miocárdio é a principal necessidade clínica ainda não atendida.
Pesquisadores europeus publicaram, recentemente, no New England Journal of Medicine, um estudo multicêntrico para avaliar a acurácia diagnóstica no Departamento de Emergência com 718 pacientes consecutivos que apresentavam sintomas sugestivos de infarto agudo do miocárdio. Níveis de troponina cardíaca foram determinados de maneira cega com a utilização de quatro ensaios sensíveis (Abbott Architect Troponin I, Roche High-Sensitive Troponin T, Roche Troponin I e Siemens Troponin I Ultra) e um ensaio padrão (Roche Troponin T). O diagnóstico final foi julgado por dois cardiologistas independentes.
Infarto agudo do miocárdio foi o diagnóstico final julgado em 123 pacientes (17%). A acurácia diagnóstica das medidas obtidas à apresentação, quantificada pela área sob a curva ROC (receiver-operating-characteristic; AUC) foi significativamente maior com os quatro ensaios sensíveis à troponina cardíaca, comparada ao ensaio padrão (AUC para Abbott-Architect Troponin I = 0,96; IC95% = 0,94 – 0,98; AUC para Roche High-Sensitive Troponin T = 0,96; IC95% = 0,94 – 0,98; AUC para Roche Troponin I = 0,95; IC95% = 0,92 – 0,97; e AUC para Siemens Troponin I Ultra = 0,96; IC95% = 0,94 – 0,98 vs AUC para o ensaio padrão = 0,90; IC95% = 0,86 – 0,94). Em pacientes que se apresentaram nas primeiras três horas após o início da dor precordial, as AUCs foram iguais a 0,93 (IC95% = 0,88 – 0,99), 0,92 (IC95% = 0,7 – 0,97), 0,92 (IC95% = 0,86 – 0,99) e 0,94 (IC95% = 0,90 – 0,98) para os ensaios sensíveis, respectivamente, e 0,76 (IC95% = 0,64 – 0,88) para o ensaio padrão. Não foi avaliado o efeito dos ensaios sensíveis à troponina no tratamento clínico.
Os pesquisadores concluíram que o desempenho diagnóstico de ensaios sensíveis à troponina cardíaca é excelente e estes ensaios podem melhorar substancialmente o diagnóstico precoce de infarto agudo do miocárdio, principalmente em pacientes com início recente da dor precordial.
Uma resenha de Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays
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